Uma nova resposta para tratar as enxaquecas?

Apesar da prevalência global da enxaqueca, medicamentos eficazes e personalizados para este distúrbio neurológico têm deixado os pacientes em falta. Mas poderia uma nova injecção de enxaqueca, que funcione directamente nos sítios do cérebro que se pensa estarem envolvidos no tratamento da enxaqueca, ser a resposta que os pacientes de enxaqueca têm estado à espera? Aqui estão 7 necessidades de saber sobre a enxaqueca, assim como algumas actualizações sobre os últimos desenvolvimentos do tratamento.

1. Quem tem enxaquecas?

A prevalência estimada da enxaqueca é de cerca de 6 - 8% nos homens e 15 - 25% nas mulheres, com chances de que as pessoas a tenham para a vida a 43% e 18% respectivamente. Esta incidência espantosamente elevada de enxaqueca é o que coloca a doença no grupo com maior incapacidade por parteda Organização Mundial de Saúde.

É o facto de que as enxaquecas "atingem o auge" e ocorrem mais frequentemente na meia-idade, quando o trabalho, a família e a vida social decolam, que faz com que os sintomas da enxaqueca tenham um impacto especial na qualidade de vida - não só para a pessoa que tem a enxaqueca, mas também para os seus entes queridos. Isto pode significar estar na cama num quarto escuro e calmo por até dois dias a cada duas semanas.

2. Como são tratadas actualmente as enxaquecas?

O tratamento das enxaquecas divide-se geralmente em dois métodos: tratamento sintomático da enxaqueca (também conhecido como tratamento 'agudo') e tratamento preventivo (também conhecido como 'profilaxia').

3. Tratamento sintomático da enxaqueca

Otratamento sintomático visa aliviar os sintomas da enxaqueca após e durante o seu início. Os tratamentos actuais concentram-se em analgésicos como aspirina, ibuprofeno, acetaminofeno, triptanos, ergots e medicamentos opiáceos.

A insuficiência é que os analgésicos não devem ser tomados por longos períodos de tempo, o que significa que não podem ser considerados como um alívio a longo prazo para as enxaquecas crónicas. O uso prolongado ou excessivo de analgésicos pode levar a úlceras, problemas gastrointestinais e formação de hábitos - e isso está fora dos efeitos secundários imediatos, que podem incluir tonturas e náuseas. As pessoas que tomam estes medicamentos também tendem a desenvolver a necessidade de doses cada vez mais elevadas, quanto mais tempo tomarem o medicamento.

Possivelmente o efeito colateral mais frustrante do uso prolongado de analgésicos é o desenvolvimento de dores de cabeça de retirada de medicamentos - obviamente inútil se você já está lidando com o desafio das enxaquecas crônicas.

4. Tratamento preventivo da enxaqueca

Otratamento profilático das enxaquecas inclui tradicionalmente medicamentos cardiovasculares como o propranolol e o verapamil, antidepressivos como a amitriptilina, antidepressivos como o volproato e o topiramato, anti-inflamatórios não esteróides como o naproxeno e a toxina A da onabotulinum (botox).

Alguns tratamentos preventivos também induzem efeitos secundários. Estes podem incluir sonolência, boca seca, obstipação, náusea, perda de peso e problemas de concentração. Um preço elevado a pagar pela prevenção de uma enxaqueca.

Pelas razões acima expostas, pode ser frustrante para as pessoas que sofrem de enxaqueca suportar os efeitos secundários das actuais formas de tratamento preventivo e sintomático. Muitas vezes as pessoas interrompem estes tratamentos, o que pode deixá-las com cada vez menos opções - mais uma razão para um melhor tratamento preventivo da enxaqueca.

5. Então, o que há de novo no tratamento da enxaqueca?

A investigação e o desenvolvimento, nos últimos anos, mudou o seu foco para o tratamento específico da enxaqueca, em particular o papel do peptídeo relacionado com o gene da calcitonina (CGRP) na enxaqueca. Muito permanece desconhecido sobre o papel da CGRP na enxaqueca, mas uma teoria é que a CGRP aumenta a actividade sensorial durante a enxaqueca, tornando os indivíduos anormalmente sensíveis à luz, cheiro, dor e som. Também se pensa que a CGRPC provoca a expansão dos vasos sanguíneos (vasodilatação) que pode contribuir para a dor sentida durante uma enxaqueca.

Foram feitos vários estudos sobre o papel que o CGRP desempenha na enxaqueca e mostram que em algumas pessoas há níveis elevados de CGRP durante os ataques de enxaqueca (embora este não seja o caso de todos). Isto levou ao desenvolvimento de antagonistas dos receptores de CGRP: medicamentos que visam prevenir a absorção de CGRP bloqueando os seus receptores.

Até à data, foram estudados vários antagonistas do CGRP. Alguns foram descontinuados devido a preocupações sobre toxicidade e desafios com a administração do medicamento; enquanto os resultados de outros estudos ainda não são conclusivos.

Recentemente, no entanto, tem havido muita investigação e provas na utilização de novos tratamentos de enxaqueca direccionados chamados anticorpos monoclonais (mAbs). Os anticorpos monoclonais actualmente em estudo incluem galcanezumab, eptinezumab e fremanezumab, embora nenhum destes ainda esteja aprovado.

6. A primeira terapia para a enxaqueca aprovada pela FDA . 

O primeiro antagonista dos receptores CGRP que recebeu a aprovação da Food and Drug Administration (FDA) é erenumab (nome comercial Aimovig). Este medicamento é fornecido sob a forma de uma injecção, a ser feita pelo paciente.

Estudos em torno de erenumab mostraram uma redução do número global de enxaquecas experimentadas pelos doentes de enxaqueca, e enxaquecas menos intensas quando estas ocorreram. Os efeitos secundários foram reacções no ponto de injecção e obstipação (estas foram relatadas em 3% dos pacientes). Pode consultar a informação completa sobre prescrição para mais detalhes sobre erenumab (Aimovig)7.

7. Esta terapia está disponível para si?

Erenumab (Aimovig) está actualmente apenas aprovado pela FDA, pelo que poderá ainda não estar disponível para indivíduos fora dos EUA. A maioria dos países, no entanto, permite a importação de certos medicamentos com base no "nome do paciente" para condições de instabilidade da vida - que a enxaqueca é considerada como sendo.

Se sofre de enxaquecas crónicas podemos ajudá-lo a aceder a este medicamento (ou a qualquer outro que não esteja disponível no seu país). A nossa equipa organiza entregas diárias de medicamentos ainda não aprovados em todo o mundo, com um serviço altamente avaliado por médicos e pacientes. Para mais assistência, por favor contacte-nos.

Um caminho a seguir

A aprovação de erenumab e o estudo de outros medicamentos para a enxaqueca constituem um passo em frente no desenvolvimento de opções mais toleráveis de prevenção a longo prazo da enxaqueca. À medida que a investigação e o desenvolvimento prosseguem, estamos continuamente a acompanhar novos desenvolvimentos e iremos actualizá-lo sobre quaisquer novos medicamentos.


Referências

1. Russo, A. F. (2015). Peptídeo Relacionado com o Género Calcitonin (CGRP): Um novo alvo para a enxaqueca. Annual Review of Pharmacology and Toxicology, 55, 533-552. http://doi.org/10.1146/annurev-pharmtox-010814-124701
2. D'Amico D, Tepper SJ. Profilaxia da enxaqueca: princípios gerais e aceitação do paciente. Doença Neuropsiquiátrica e Tratamento. 2008;4(6):1155-1167. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2646645/
3. Clínica Mayo. Enxaqueca. (Citado 11/07/2018) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-headache/diagnosis-treatment/drc-20360207
4. Tocar Neurologia. Desenvolvimentos recentes na prevenção e tratamento da enxaqueca. (Citado 10/07/2018) http://www.touchneurology.com/content/recent-developments-prevention-and-treatment-migraine
5. Tso AR, Goadsby PJ. Anticorpos Monoclonais Anti-CGRP: a Próxima Era da Prevenção da Enxaqueca? Opções de Tratamento Actuais em Neurologia. 2017;19(8):27. doi:10.1007/s11940-017-0463-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5486583/
6. Drogas.com. Aimovig História da Aprovação. Revisto em 18/05/2018. (Citado 11/07/2018)aimovig https://www.drugs.com/history/ .html
7. Resumo das Características do Produto [FDA]: Aimovig (erenumab-aooe) [PDF], Amgen, Maio de 2018.